【风湿闰月说】免疫如交响，生命需和弦。广东省中医院黄闰月教授开设本专栏，以岐黄之智为谱，融现代医学为弓，奏响健康协奏曲。愿每一道免疫屏障，都能精准应答。
强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节炎症为特点的自身免疫性疾病，主要累及脊柱关节、骶髂关节及其邻近软组织。
随着病情的发展，患者的脊柱和骶髂关节会出现疼痛、僵硬，甚至最终发展为骨性强直与关节畸形。
西医对于 AS 的治疗，通常以减轻症状、延缓病程为主，但往往伴随着较多的不良反应。
中医则认为，AS 与肾、脾有密切联系，通过调节脾肾功能可以有效缓解症状，从根本上改善病情。
强直的病机根本
肾为先天之本，主骨生髓，脊柱作为人体督脉循行之处，督脉总督一身阳气，与肾脏联系紧密。
展开剩余76%中医古籍《景岳全书》有云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气。”
中医认为，AS 属于“大偻”“肾痹”“骨痹” “龟背风”等范畴，其中，肾虚督亏是主要病机。当肾精亏虚时，腰府失养，督脉亦虚，就如同大厦失去了根基，导致腰背部疼痛和脊柱关节活动不利。
现代医学研究也表明，AS 的病理变化主要涉及骨骼系统与免疫系统的复杂调控，肾在体合骨，肾精充养骨髓，这进一步证实了肾与 AS 的密切关系。
强直的重要病机
脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运能使气血充足，营卫调和，机体免疫力增强。反之，脾气亏虚会引发一系列问题。
《素问·太阴阳明论篇》中记载，“脾病则四肢不用……筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。
在 AS 的发病过程中，脾虚湿盛是一个常见的病理状态。由于脾的运化功能减弱，水湿无法及时排出体外，反而会在体内积聚，这些湿邪容易与外邪相结合，形成痰瘀互结，痹阻经脉，最终影响脊柱关节。
一些研究指出，约 70% 的 AS 患者存在亚临床肠道炎症，且肠道菌群结构发生了明显变化，常表现出纳差、腹胀、大便失调等症状，这与中医 “脾虚” 症状相契合，从侧面佐证了脾与 AS 之间的关联。
肾脾同调是关键
黄闰月医生指出，肾与脾，一先天一后天，相互依存，相互影响。肾所藏先天之精，依赖脾运化的后天水谷之精补充，脾气健运，又需要肾中元阴元阳资助。
如果脾气虚弱，脾精不充，失于运化，就会导致肾失所养，精气匮乏；而湿浊内生又会克伐肾水，所谓“肾受土克”，继而影响其蒸化、代谢等功能。
反之，肾阳虚则脾失温煦，肾阴虚则脾失濡润， 肾水泛滥亦能侮土，进一步加重脾虚。
由于肾与脾具有密切相关性， AS 患者也往往存在肾病及脾、脾病及肾的病位传变关系，最终形成肾脾共病的状况。因此，在治疗时，从肾脾同调的角度出发，往往能够取得更好的疗效。
临床试验显示，从肾脾同调论治 AS ，不仅能够显著降低 AS 患者的红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标水平，还能更好地控制病情发展，减少药物不良反应的发生。
另一项对照研究则表明，用敦复汤加减治疗脾肾阳虚型的 AS 患者，与服用双氯芬酸钠缓释片的患者相比，中药组不仅疗效更明显，且不良反应发生率更低。
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参考资料：
[1]邱型丰,何晓瑾. 从肾脾论治强直性脊柱炎研究进展 [J]. 中国中医药图书情报杂志, 2023, 47 (01): 95-99.
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